Удаление миндалин: операции и как их избежать

Удаление миндалин при хроническом тонзиллите – крайняя мера, которую стараются избежать лечением и физиотерапевтическими процедурами. Но, при частых рецидивах и неэффективности всех методов терапии, удаление миндалин становится просто необходимостью.

В зависимости от размещения, миндалины делят на:

1. гланды или небные миндалины (которые расположены в глотке);
2. аденоиды (расположены в глотке и носоглотке);
3. язычную миндалину;
4. 2 трубные миндалины.

Методы удаления

Удаление не во всех случаях проходит под общим наркозом, существует множество разнообразных способов, требующих разных подходов и инструментов. Показания для всех видов операции одинаковы.

• Классический метод. Производится под общим наркозом, хирургическая операция проводится скальпелем, ножницами или же петлей. Рецидивов хронического тонзиллита после такого удаления не возникает, реабилитация, по многочисленным отзывам, проходит с умеренной болью.

Единственным осложнением после операции, является снижение иммунитета по отношению к болезням дыхательных путей и отек заживающих тканей.

• Абсцесстонзиллэктомия, при которой хирургически вскрывается возникший тонзиллярный абсцесс, а также, возможно удаление больной миндалины (гланды), которая спроводировала развитие паратонзиллита. Возможно проведение под общим наркозом или, используя местное обезболивающее.
• Эктомия с помощью микродебридера, который вращается с высокой частотой оборотов, достигая 6000 вращений в минуту.

При этом методе также миндалина удаляется полностью и рецидивов больше не должно возникнуть, однако, оперативное вмешательство требует большего количества времени, поэтому дозировка препаратов наркоза увеличивается. Проводится под общим наркозом. Назначается по показаниям для лечения взрослых.

• Тонзилэктомия, лакунотомия при помощи лазера.

Процедура не занимает много времени, ориентировочно, проходит в течение не более, чем получаса. Выполняется по местным наркозом с короткосрочным действием обезболивающего препарата. При лазерной тонзилэктомии кровопотери сводятся к минимуму, но есть вероятность увеличения периода восстановления из-за возможного ожога, отека после воздействия высокой температуры. К тому же, возможно не только удаление, а и терапия лазером. При лакунотомии лазер действует только на области лакун. Лазер для операции подразделяют на:

• инфракрасный (когда требуется удалить большой объем тканей);
• волоконно-оптический (также для иссечения большого количества тканей);
• углеродный (для скорого уменьшения лимфоидной ткани);
• гольмиевый (для частичного удаления глубоких поражений, но с сохранением капсулы, используется для лакунотомии).

Назначается по показаниям, наблюдающимся только у взрослых.

• Коблация или жидкоплазменный метод удаления. Для выполнения коблации требуется интубационный наркоз. Заключается операция в нагревании лимфоидных тканей до температуры в 60 ºС с помощью тока и магнитного поля.

Период восстановления, в случае правильно проведенной операции, не приносит особого дискомфорта, в отличие от других методов, но все-таки возможен ожог и отек тканей из-за воздействия высокой температуры.

Выполняется, согласно показаниям, у взрослых пациентов.

• Воздействие жидким азотом, криодеструкция или холодноплазменный метод. Холодноплазменная операция проводится под местной анестезией, т.к. низкая температура сама по себе предполагает обезболивание. В результате воздействия азота, ткани миндалины (гланды) в послеоперационном периоде отмирают, но это болезненно, да и результат не всегда приносит ожидаемых плодов и требуется повторное воздействие. С большой вероятностью есть угроза возникновения новых воспалений. Плюс, после операции требуются серьезные антисептические меры.
• Электрокоагуляция или радиоволновая коагуляция. Выполняется под кратковременным наркозом. За одно «прижигание» не всегда справляется с поставленной задачей.

Кровопотеря сводится к минимуму, но радиоволновая терапия может быть чревата ожогами и отеком, из-за нагревания тканей до высокой температуры, и долгим восстановительным периодом.

• Воздействие ультразвуком.

Оперируемые ткани нагреваются до температуры в 80ºС, что уберегает от потери крови. Ультразвуковая насадка, с помощью высокой частоты, работает, словно скальпель и по результативности идет в ногу с классическим методом, хотя и возможны осложнения в виде ожогов и отека.

Как избежать удаления

Удаление, как уже сказано, это – вынужденная мера, когда, по-мнению врача, инфекция может надолго поселиться в лакунах или несет угрозу сердцу, почкам, суставам.

Операция по удалению нужна в случае соответствия больного следующим показаниям:

• частых ангин с загноением (для взрослых показание – более 4 за прошедший год);
• угрозы распространения или уже произошедшего влияния стрептококков на другие органы и системы организма;
• развитие перитонзиллярного абсцесса;
• сильное разрастание тканей миндалины (гланды), когда отек мешает нормальному дыханию.

По многочисленным отзывам, можно утверждать, что необходимости в операции по удалению нет, если систематически проводятся физиотерапевтические мероприятия:

• лечение тонзиллита лазером. Лазеротерапия, которую, в какой-то степени, тоже можно назвать операцией, но частичного характера, не предполагает полного удаления миндалины (гланды). Сам орган сохраняется, может удалиться его пораженная часть, либо же верхние или нижние отделы;
• промывание лакун в амбулаторных условиях аппаратом Тонзиллор ММ;
• УФО миндалин, как дополнительная процедура санации. УФО-терапия проводится с помощью специального аппарата в амбулаторных условиях, после промывания лакун. При УФО луч должен быть направлен только на больную миндалину, иначе возможны осложнения в виде ожога слизистой. Поначалу, процедура УФО длится в течение 1 минуты, постепенно увеличивая время воздействия до 3 минут. Всего понадобится за курс 10 облучений.

Также, физиотерапевтическое воздействие – последняя инстанция, при условии, что есть противопоказания к операции, а именно:

• у больного есть температура, другое инфекционное заболевание или обострение его хронической стадии;
• аномальное строение сосудистой сетки глотки;
• туберкулез;
• есть заболевания крови, связанные со свертываемостью или онкологией;
• сахарный диабет;
• в операции нет смысла, если у больного имеются кариозные зубы.

Также, операция не проводится в период менструации у женщин и во время региональных эпидемий вирусных заболеваний.

Общие рекомендации к постоперационному периоду

Послеоперационный период проходит в течение 2 недель и требует особого ухода и режима.

После операции возможны осложнения. Некоторые утверждают, что у человека с удаленными миндалинами нет защиты от вирусов и бактерий в носоглотке.

Существует утверждение, что, если совместно с врачом, верно подготовиться к операции, то осложнения не будет. Однако, вероятность осложнений есть всегда и нужно быть готовым к:

• Кровотечению в первые сутки, после операции, которое страшно, не столько объемом потерянной крови, а возникновением асфиксии, когда кровотечение откроется во сне.
• Образованию рубцов на месте проведения операции.
• Отеку, который можно убрать, своевременно обратившись к врачу.

Миндалины – орган иммунной системы, удалив все миндалины, защиты в в носоглотке действительно нет. А т.к. удаляются не все, а только одна-две, то остальные миндалины возьмут на себя оберегающие функции. Но это не значит, что в послеоперационный период иммунитету не нужна поддержка. Наоборот, как никогда важно укреплять иммунитет и всячески уберегать себя от заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем. Помогут в этом рациональное питание, иммуностимулирующие препараты, витаминные комплексы, закаливание и занятия спортом.

• Назначается курс антибиотиков.
• Требуется корректировка питания.

Питание в течение суток по-прошествии операции не рекомендуется. Через несколько часов возможно только употребление воды. Питание должно быть жидким, теплым, пюреобразным, нейтрального вкуса. Можно употреблять овощные, мясные пюре одинаковой консистенции.