Как лечить аденоиды у ребенка? Причины возникновения и симптомы.

Аденоиды занимают первое место среди всех ЛОР-патологий детского возраста. Болезнь чаще возникает у детей до периода полового созревания (до 13-14 лет), пик заболеваемости приходится на возраст 4-7 лет. Своевременная диагностика и лечение болезни позволяет предотвратить развитие серьезных осложнений.

Что такое аденоиды и чем они опасны?

Термин «аденоиды» (или «аденоидные вегетации») используется отоларингологами для обозначения гипертрофического разрастания ткани носоглоточной миндалины, которая расположена на своде верхнего отдела глотки. Это образование состоит из соединительнотканных тяжей, лимфоидных фолликулов. Миндалина выполняет функцию первичного барьера на пути патогенных микроорганизмов.

Аденоиды – серьезное заболевание, которое может приводить к развитию осложнений как со стороны дыхательной, так и со стороны других систем органов. При поздней диагностике болезни у ребенка формируются стойкие нарушения костей лицевого черепа, наблюдается изменение прикуса.

Причины возникновения аденоидов у ребенка

Развитие болезни провоцируют факторы, которые вызывают воспалительные процессы в полости носа и миндалинах. Поэтому патология очень распространена в дошкольном возрасте, когда ребенок впервые сталкивается со многими патогенными микроорганизмами (вирусами, бактериями).

Врачи выделяют дополнительные факторы, способствующие гипертрофии миндалин:

1. недостаточное по калорийности или пищевой ценности питание;
2. гиповитаминозы;
3. патологии эндокринной системы (гипер- или гипотиреоз, недостаточность надпочечников);
4. избыточная масса тела;
5. неблагоприятные условия окружающей среды.

Вирусы

Заболевание может развиваться в ответ на попадание в организм вирусных частиц – возбудителей гриппа, кори, ветряной оспы, аденовирусов, риновирусов. Взаимодействие чужеродных агентов со слизистой оболочкой миндалин вызывает иммунные реакции, увеличение количества лимфоцитов, макрофагов, плазмоцитов. В норме это способствует элиминации (удалению) микроорганизма. В случае хронического течения процесса или повторного инфицирования возникает стойкая гипертрофия.

Аллергия

Установлено, что наличие у ребенка аллергических заболеваний (сезонного ринита, хронической крапивницы) или сенсибилизации к определенным пищевым продуктам является причиной аденоидных вегетаций. Механизм развития связан с постоянной антигенной стимуляцией лимфоидных фолликулов носоглоточной миндалины.

Симптомы и признаки аденоидов

Клинические проявления болезни обусловлены сочетанием трех факторов: закупоркой воздухоносных путей аденоидными вегетациями, присоединением вторичной инфекции, патологическими изменениями нервно-рефлекторных связей.

Дети с аденоидами имеют характерный внешний вид: полуоткрытый рот, сглаженные носогубные складки, небольшой экзофтальм (смещение глазного яблока кнаружи), бледная кожа.

Кашель

У ребенка появляется сухой кашель, который возникает при стекании слизистого отделяемого по задней стенке глотки. Этот симптом чаще наблюдается ночью или сразу после пробуждения, что обусловлено скоплением большого количества вязкой слизи.

Насморк

Насморк развивается при снижении местного иммунитета и попадании на слизистую носа патогенных микроорганизмов. Вначале отмечаются обильные водянистые выделения, которые со временем трансформируются в слизисто-гнойные. У детей с аденоидами повышается риск развития хронического ринита, связанного с отеком, патологическими изменениями сосудов слизистой оболочки.

Запах изо рта

Этот признак не является типичным для аденоидных вегетаций. Неприятный запах появляется в случае присоединения бактериальной флоры, вызывающей гнойное воспаление миндалин.

Ухудшение слуха

При гипертрофии носоглоточные миндалины закрывают просвет слуховой (евстахиевой) трубы, что приводит к тугоухости по звукопроводящему типу. Нарушения слуха также могут развиваться при среднем отите, который возникает вследствие попадания инфекции из носоглотки.

Храп и нарушения дыхания

Апноэ (задержка дыхания) чаще возникает на 2 и 3 стадии заболевания, когда аденоиды закрывают более половины носоглотки. Дети начинают дышать через рот, что приводит к снижению тонуса мышц глотки и дополнительной вибрации мягкого неба. Поэтому зачастую у детей с аденоидными вегетациями наблюдается храп.

Недостаточное потребление кислорода вызывает нарушения общего состояния ребенка: сонливость, слабость, снижение успеваемости в школе, раздражительность.

Возможные осложнения

Сниженная вентиляция легких на фоне уменьшения реактивности организма приводит к развитию ангин, бронхитов, затяжной пневмонии. У маленьких детей вследствие постоянного дыхания через рот может формироваться «куриная грудь» – деформация ребер и грудины, при которой выступает передняя часть грудной клетки. Зачастую наблюдаются патологии лицевого скелета: высокое («готическое») небо, аномалии прикуса, неправильное развитие зубочелюстной системы.

Аденоидные вегетации нарушают работу нервной системы, вызывая такие неприятные симптомы: энурез, ларингоспазм (сокращение гортанных мышц, сопровождающееся нарушениями дыхания), навязчивый рефлекторный кашель. При длительном течении заболевания происходят функциональные изменения головного мозга, что проявляется головными болями, невротическими расстройствами. В тяжелых случаях могут возникать эпилептиформные пароксизмы.

Диагностика

Для постановки диагноза обязательна консультация детского отоларинголога, который проводит обследование ребенка с применением таких методов:

1. Задняя риноскопия. Осмотр носоглотки при помощи специального зеркала позволяет обнаружить увеличенные миндалины со сглаженными бороздами, отек и застойную гиперемию слизистой оболочки.
2. Пальцевое исследование носоглотки. Метод чаще используется у маленьких детей, в качестве альтернативы риноскопии. Врач может прощупать аденоидные вегетации, определить их размеры и консистенцию.
3. Эндоскопическая риноскопия. Исследование полости носоглотки выполняется гибким эндоскопом. Метод отличается минимальной травматичностью и высокой информативностью.
4. Рентгенография носоглотки. Рентгенологический снимок в боковой проекции используется при недостаточной информативности других методов, и позволяет увидеть степень гипертрофии аденоидов.

Также назначаются лабораторные методы исследования: клинические анализы крови и мочи, бактериологический посев отделяемого из носа, определение концентрации иммуноглобулинов в крови. При подозрении на аллергический генез заболевания рекомендовано проводить аллергопробы в период ремиссии.

При нарушениях слуха проводится отоскопия для выявления признаков среднего отита, тональная пороговая аудиометрия и акустическая импедансометрия для определения характера тугоухости. В случае развития осложнений аденоидов требуются консультации смежных специалистов – аллерголога-иммунолога, невролога, эндокринолога.

Методы лечения аденоидов у детей

Тактика лечения аденоидов зависит от степени гипертрофии миндалины, а также от общего состояния ребенка. Консервативная терапия обычно назначается на 1 стадии заболевания при отсутствии нарушений со стороны других органов.

Удаление

Хирургическое лечение проводится при 2-3 степени заболевания. Классический метод – аденотомия с помощью ножа Бекмана под местной анестезией. Операция проводится достаточно быстро, кровопотеря небольшая. Через 2-3 часа после процедуры и повторной фарингоскопии ребенок может быть отпущен домой. В первые дни рекомендуется полупостельный режим, механически и термически щадящая пища, избегание физической активности.

Медикаментозное лечение

Комплексная медикаментозная терапия аденоидов предполагает использование нескольких групп препаратов:

• иммуностимуляторов;
• витаминов;
• антигистаминных средств;
• антибиотиков;
• стероидных противовоспалительных препаратов.

При выраженном отеке слизистой носа, сопровождающимся нарушением дыхания назначают сосудосуживающие капли (не более 3 дней).

Физиотерапия

Применение физиотерапевтических методов позволяет значительно ускорить выздоровление ребенка. Чаще всего используют электрофорез с противоаллергическими препаратами, ультрафиолетовое облучение слизистой носа, УВЧ, лазеротерапию. Основные эффекты физиотерапии: улучшение кровоснабжения, активация местного иммунитета, борьба с бактериями и вирусами.

Промывания, полоскания

Если невозможно выполнять ингаляции, назначают промывания носа и глотки щелочными растворами (четверть чайной ложки соды на стакан воды), слабыми растворами антисептиков. Промывания проводят 3 раза в день до исчезновения симптомов.

Ингаляции

Хороший терапевтический эффект оказывают ингаляции с антибактериальными препаратами, димедролом, суспензией гидрокортизона. Процедуру рекомендовано проводить в течение 3 недель, при этом необходимо менять антибиотик каждые 7 дней.

Народные средства

Есть много рецептов народной медицины для лечения аденоидов: промывание носа отваром полевого хвоща, ингаляции с эфирными маслами, капли с соком чистотела, пребывание в соляных пещерах.

Эффективность этих методов не доказана официальной медициной. Применять народные средства можно только после консультации с врачом.

Профилактика аденоидов. Укрепление иммунитета

Для профилактики аденоидных вегетаций необходимо:

• своевременно диагностировать и лечить воспалительные процессы верхних дыхательных путей;
• осуществлять вакцинацию согласно календарю прививок;
• проводить санацию хронических очагов инфекции в организме;
• поддерживать достаточную влажность в помещении, где проживает ребенок;
• минимизировать использование бытовой химии.

Важное звено в предупреждении заболевания – укрепление общего и местного иммунитета. Для этого нужно обеспечить полноценное и витаминизированное питание, применять разнообразные методы закаливания ребенка.