Описание аденоидов разной степени у ребенка

Разрастание лимфоидной ткани в носоглотке важно вовремя распознать. Сначала заболевание протекает незаметно, но без лечения аденоиды увеличиваются в размерах и приводят к осложнениям. Из органа иммунной защиты глоточная миндалина превращается в источник инфекции. Аденоиды диагностируют у 30% малышей дошкольного возраста.

От чего появляются аденоиды у детей?

Носоглоточная миндалина состоит из лимфоидной ткани, именно она принимает на себя удар при проникновении бактерий и вирусов в организм. Ее главной функцией является обезвреживание патогенных агентов. При воспалении появляется отек и увеличение органа в размерах. После выздоровления миндалина возвращается к исходным параметрам.

При частых инфекционных заболеваниях происходит нарушение инволюции и как следствие – разрастание аденоидов. Основные причины следующие:

1. Лимфатико-гипопластический диатез – аномалия конституции, при которой количество лимфатической ткани в организме увеличивается. Страдают железы внутренней секреции, нарушается иммунитет. У детей с диатезом поражены не только аденоиды, но и остальные лимфоидные структуры глотки.
2. Инфекционные заболевания матери во время беременности, особенно, если женщина принимала медикаменты в этот период. У ребенка возникает предрасположенность к поражениям лимфатической ткани, а простудные заболевания становятся провоцирующим фактором.
3. Инфекции носоглотки – фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, простудные заболевания. При проникновении патогенного агента лимфатическая ткань реагирует на него, увеличивая продукцию лимфоцитов. В результате ткани миндалины гипертрофируются.
4. Заражение корью, краснухой, коклюшем, дифтерией может стать толчком для развития аденоидов.

Провоцируют гипертрофию аллергии, неблагоприятные условия жизни, гиповитаминоз, микозы, туберкулез.

При разрастании аденоидов нарушается кровообращение и структура тканей, происходит застой крови и лимфы. В результате орган иммунной системы не в состоянии выполнять свои функции.

Страдает мукоцилиарный клиренс, нарушается выведение слизи. Она скапливается на поверхности миндалины. Проникающие с потоком воздуха бактерии, вирусы, грибки фиксируются в области носоглотки и запускают воспалительный процесс. С течение времени сами миндалины становятся источником инфекции в организме.

1 степень заболевания

При начальной стадии аденоиды занимают верхнюю часть носоглотки и прикрывают сошник на 1/3. Это небольшое разрастание, которое не влияет на носовое дыхание в дневное время. Патологию обнаруживают случайно, как правило, на профилактическом приеме у ЛОР-врача.

Как выявить увеличение аденоидов?

Признаки заболевания заметны ночью, во время сна. В это время расслабляется и немного опускается мягкое небо, а увеличенная миндалина препятствует движению воздуха. Появляется храп, ребенок спит с приоткрытым ртом или шумно дышит.

На фоне простудного заболевания нередко происходит воспаление носоглоточной миндалины (аденоидит), что проявляется температурой, рефлекторным кашлем, слизистым и гнойным отделяемым из носовых ходов. Дети с аденоидами 1 степени чаще болеют инфекциями дыхательных путей из-за того, что страдает иммунная система.

Для выявления разрастаний достаточно проведения риноскопии и пальцевого исследования носоглотки оториноларингологом. Во время передней риноскопии врач выявляет отечность тканей, после закапывания сосудосуживающих препаратов видны разрывающие носовые ходы аденоиды. Задняя риноскопия проводится с помощью зеркала, во время манипуляции заметны свисающие в носоглотку разрастания. У некоторых детей процедура может вызывать рвотный рефлекс.

Более информативным диагностическим методом считается эндоскопия. Через носовой ход ребенку вводится трубочка с прикрепленной к концу видеокамерой. Вся информация о состоянии носоглотки отражается на экране. Исследование проводится во время ремиссии, иначе диагностика будет неточной. Отечные и рыхлые ткани могут исказить эндоскопическую картину.

Рентгенография черепа в боковой проекции позволяет выявить степень гипертрофии.

Как лечить?

Врачи советских времен признавали только хирургическое удаление разрастаний, независимо от их степени развития. Сегодня взгляды медиков изменились и к операции при начальной стадии болезни прибегают редко. Проводится в основном консервативное лечение:

• применение сосудосуживающих средств – с целью облегчения носового дыхания;
• промывание носовой полости солевыми растворами, его проводят с помощью шприца без иглы или небольшой спринцовки;
• применение местных противовоспалительных средств – протаргола, Пиносола, альбуцида, хлорофиллипта, они назначаются курсом;
• вместо промываний можно использовать спреи на основе морской воды (Аква Марис, Маример, Хьюмер);
• антигистаминные препараты при предрасположенности к аллергиям.

Антибиотики назначаются только при повышении температуры и присоединении аденоидита. Хороший эффект дает физиотерапевтическое лечение: УВЧ, лазеротерапия, озонотерапия, электрофорез, ультрафиолетовое облучение носовой и ротовой полости.

Аденоиды 2 степени у ребенка

При 2 степени аденоидные вегетации закрывают половину сошника. Это уже выраженные разрастания, которые создают механические препятствия для продвижения воздуха.

Характерные симптомы

2 степень разрастаний проявляется в виде следующих признаков:

• храп, сопение ночью, иногда происходит задержка дыхания во сне;
• ухудшение слуха;
• нарушение речи;
• страдает качество сна, что приводит к вялости и апатичности ребенка в дневное время;
• насморк приобретает хронический характер;
• головные боли;
• изменяется тембр голоса: он становится гнусавым, хриплым;
• сухой кашель утром;
• плохая успеваемость в школе, снижение памяти и концентрации внимания.

У детей с аденоидами 2 степени изменяется внешность. Нижняя губа отвисает, носогубные складки сглажены, лицо кажется сонливым, глуповатым.

Лечение

Детям промывают нос домашними или аптечными солевыми растворами, можно проводить ингаляции антисептиков с помощью небулайзера. Для снятия отечности назначаются гормональные спреи (Фликсоназе). Если имеются симптомы аденоидита, применяются противовоспалительные препараты (Изофра, Полидекса). Не возбраняется воспользоваться народными рецептами: это промывание носа лекарственными отварами, закапывание сока алоэ, масла туи 15% концентрации.

К удалению аденоидов 2 степени прибегают только при наличии показаний:

• вегетации сильно нарушают носовое дыхание;
• бронхиальная астма;
• случаи остановки дыхания во сне;
• нарушение физического и умственного развития;
• постоянные синуситы, отиты.

Гипертрофия аденоидов 3 степени

Это высокая степень нарушения: вегетации доходят до нижнего края сошника и края нижней носовой раковины, выступают в просвет ротоглотки.

Признаки и симптомы

Носовое дыхание нарушено, ребенок дышит только открытым ртом. Все симптомы, характерные для 2 степени, усиливаются. Частые инфекции и простуды, хронический насморк и рефлекторный кашель постоянно сопровождают ребенка. Из-за снижения иммунитета инфекционные заболевания протекают длительнее и тяжелее, с трудом поддаются лечению.

Такие дети отстают в умственном развитии, поскольку сон нарушен. Помимо изменения выражения лица нарушается развитие костей черепа: появляется готическое небо, изменяется строение челюсти и прикус, искривляется носовая перегородка.

Вегетации закрывают просвет евстахиевой трубы, в результате может развиться тугоухость и средний отит.

Методы лечения

Сначала пробуют консервативную терапию, а в случае ее безрезультативности прибегают к удалению аденоидов. Решение о необходимости операции остается за лечащим врачом. Принимается во внимание не только степень аденоидных разрастаний, но и наличие осложнений. Показаниями к операции являются:

• стойкое снижение слуха;
• частые простудные и вирусные инфекции;
• эпизоды обострений повторяются более 4 раз в год;
• постоянные отиты;
• апноэ – остановка дыхания во сне.

Обратите внимание! Апноэ нарушает не только сон, оно угрожает жизни ребенка.

Осложнения

Возможными последствиями гипертрофии аденоидов являются:

• ЛОР-патология – это синуситы, тонзиллиты, отиты;
• болезни дыхательной системы – бронхит, ларингит;
• нарушение речи и интеллекта;
• ревматические заболевания, гломерулонефрит, миокардит;
• бронхиальная астма;
• изменение формы грудной клетки.

Как удаляются аденоиды?

Маленьким детям операцию проводят под общей анестезией, для старших детей применимо местное обезболивание. Продолжительность вмешательства – не более 15 минут, однако современные методики позволяют сократить время до 3-4 минут.

Классический метод – удаление с помощью аденотома Бекмана, который имеет форму петли. Его вводят в полость рта, приподнимают мягкое небо и достигают аденоидных вегетаций. Резким движением срезают все разрастания.

Более щадящий способ – эндоскопическая операция, ее проводят в стационаре. Метод позволяет тщательно осмотреть носоглотку ребенка и удалить все разрастания с минимальными последствиями.

Существуют и дорогостоящие способы удаления миндалины: с помощью лазера, криодеструкцией, радиоволновой хирургией.

Профилактика

Важная роль отводится укреплению иммунной системы ребенка. Это закаливающие процедуры, прогулки и спортивные занятия на свежем воздухе. Полезна утренняя зарядка с обязательным включением дыхательных упражнений. Воздух в помещении, где ребенок проводит время, нужно увлажнять. Богатая витаминами пища поддержит иммунную систему.