Аденоидит (ретроназальная ангина) – воспаление носоглоточной миндалины. Заболевание чрезвычайно распространено в детском возрасте: каждый 4-й ребенок 3-9 лет страдает от различных форм аденоидита. У взрослых болезнь встречается гораздо реже, что связано с физиологическими особенностями. Без своевременной диагностики и лечения воспаление аденоидов может приводить к серьезным осложнениям.
Анатомия и физиология аденоидов
Аденоиды представляют собой патологическую гипертрофию непарной носоглоточной миндалины (миндалины Лушки), которая локализована в области заднего свода глотки. Это анатомическое образование состоит из лимфоидных фолликулов, расположенных между тяжами из соединительной ткани. В норме миндалина имеет небольшие размеры, и не препятствует свободному носовому дыханию.
Аденоиды выполняют две основные функции: обеспечение иммунного ответа и участие в кроветворении. На их поверхности расположено большое количество углублений (крипт), покрытых реснитчатым эпителием, где задерживаются патогенные микроорганизмы.
Миндалины являются первичным барьером организма на пути чужеродного агента, они осуществляют распознавание микроба и отвечают за местные иммунные реакции. При сохраненной реактивности организма этого достаточно для уничтожения возбудителя.
Также в миндалинах происходит дозревание и дифференцировка специфических клеток – лимфоцитов, которые участвуют в функционировании клеточного и гуморального звеньев иммунитета. Т-лимфоциты проявляют прямую цитотоксическую активность, они оказывают действие на вирусы и внутриклеточные микроорганизмы. В-лимфоциты, при активации в лимфоидных фолликулах аденоидов, начинают синтез антител (иммуноглобулинов).
Что такое аденоидит? Причины воспаления аденоидов
Аденоидит – воспаление миндалины Лушки преимущественно инфекционной этиологии, которое в большинстве случаев сопровождается разрастанием аденоидных вегетаций. Главная причина ретроназальной ангины – внедрение патогенного микроорганизма в ткань миндалины с развитием цитотоксических и цитопатических эффектов. Наиболее часто выделяются такие возбудители аденоидита: вирионы (риновирусы, аденовирусы, герпесвирусы), бактерии (стрептококки, стафилококки, клебсиеллы).
Отоларингологи выделяют несколько предрасполагающих факторов заболевания:
- рецидивирующие или хронические болезни дыхательной системы (назофарингиты, синуситы, ларинготрахеиты);
- снижение иммунитета;
- врожденные особенности иммунного ответа (склонность к экссудативно-катаральному диатезу);
- аномалии строения лицевого черепа (деформации носовых раковин, искривление носовой перегородки);
- эндокринные патологии (сахарный диабет, гипотиреоз, болезнь Аддисона);
- склонность к аллергическим реакциям.
Важную роль в развитии аденоидита играет состояние окружающей среды: постоянное вдыхание сухого или загрязненного поллютантами воздуха приводит к иссушению слизистой оболочки миндалин, снижению мукоцилиарного клиренса. У детей ретроназальная ангина может возникать на фоне кори, краснухи, эпидемического паротита.
Острая и хроническая форма
Острый аденоидит обычно развивается после ОРВИ или других воздушно-капельных инфекций, и связан с прямым цитопатическим воздействием возбудителя на лимфоидную ткань. Длительность заболевания составляет от 5 до 10 дней. Данная форма характеризуется яркой клинической симптоматикой с фебрильной лихорадкой, интоксикационным синдромом и типичными местными проявлениями. Болезнь часто переходит на соседние анатомические структуры с развитием среднего отита, паратонзиллярного абсцесса, синусита, трахеобронхита.
Хроническая форма аденоидита отличается длительным течением – более 1 месяца, и скудной клинической картиной. Болезнь чаще возникает как осложнение при неадекватной терапии острой ретроназальной ангины. Также хроническая форма может быть связана с аллергическим воспалением миндалин, развивающимся при продолжительной сенсибилизации организма. Среди признаков заболевания преобладает астенический синдром, незначительные катаральные явления, затруднения носового дыхания.
Подострая форма занимает промежуточное положение. Длительность активного периода болезни составляется от 15 до 25 дней, при этом остаточные явления могу наблюдаться в течение месяца после выздоровления. Подострый аденоидит зачастую формируется на фоне гипертрофии миндалины 1-2 степени.
Клиническая картина
Выраженность симптомов аденоидита зависит от формы заболевания и активности иммунной системы пациента. Нарушения общего состояния более выражены при остром процессе: наблюдается фебрильная лихорадка, боли в суставах и мышцах, слабость, ухудшение аппетита.
Типичные местные признаки аденоидита:
- заложенность носа, которая существенно затрудняет дыхание;
- скудные серозные или слизисто-гнойные выделения из носовых ходов;
- гнусавость голоса;
- храп, возникающий при значительной обструкции хоан.
Вследствие стекания слизи по задней стенке глотки развивается боль в горле и сухой кашель, усиливающийся ночью или сразу после пробуждения. При прогрессировании заболевания наблюдаются обратимые нарушения слуха, которые обусловлены реактивным воспалительным процессом в слуховой трубе и среднем ухе.
При хронической форме болезни отмечаются характерные изменения внешнего вида («аденоидное лицо»): полуоткрытый рот, отвисание нижней челюсти, отечность и пастозность кожи, возможно слюнотечение. Длительное течение аденоидита может приводить к аномалиям в строении лицевого черепа – у ребенка формируется высокое («готическое») небо, деформируются альвеолярные отростки, нарушается прикус.
Диагностика
Диагностика заболевания не затруднена, в типичных случаях отоларинголог устанавливает диагноз на основании сбора анамнеза и физикального осмотра пациента. Для подтверждения ретроназальной ангины выполняют лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее информативными являются такие методы:
- Задняя риноскопия. Используя специальное зеркало, врач осматривает носоглоточную миндалину для обнаружения типичных проявлений воспаления: гиперемии и отека, наличия слизисто-гнойного отделяемого.
- Пальцевое исследование. Метод рекомендован для маленьких детей в качестве альтернативы риноскопии. Аденоиды ощупываются при помощи пальца, введенного в ротовую полость ребенка.
- Эндоскопический осмотр носоглотки. Данное исследование считается «золотым стандартом» для диагностики аденоидита, поскольку заменяет собой заднюю риноскопию и рентгенографию. Введение гибкого эндоскопа через ротоглотку позволяет оценить размеры и внешний вид миндалин, определить степень гипертрофии и наличие патологического отделяемого.
- Бактериологический посев. При хроническом процессе всегда берут мазок с поверхности аденоидов для определения вида возбудителя. Этот метод необходим для подбора рациональной антибактериальной терапии.
Лабораторные анализы крови имеют вспомогательное значение, в них обнаруживаются неспецифические маркеры бактериального или вирусного воспаления. При подозрении на аллергическую природу процесса назначают консультацию иммунолога-аллерголога, а также проводят аллергопробы в период ремиссии.
Лечение
При остром аденоидите без выраженного затруднения носового дыхания рекомендовано медикаментозное лечение, направленное на санацию воспалительного очага. Хирургическое лечение (аденотомию) используют при сопутствующей гипертрофии миндалины 2-3 степени, либо в случае неэффективности консервативной терапии.
Консервативное лечение
В зависимости от причины заболевания назначают этиотропную терапию: при бактериальной инфекции используют капли в нос с антибиотиками, при вирусной инфекции – системные противовирусные препараты и назальные капли с интерфероном. В случае распространения гнойного процесса на соседние анатомические структуры добавляют пероральную антибактериальную терапию препаратами широкого спектра.
Уменьшению отечности и заложенности носа способствуют антигистаминные препараты. Для устранения субъективных симптомов применяют промывания носа солевыми растворами, капли с адреномиметиками.
Важно! Сосудосуживающие назальные капли нельзя применять дольше 5 дней.
Активно используются методы физиотерапевтического лечения: лазеротерапия (для улучшения микроциркуляции), озонотерапия, электрофорез противовоспалительных препаратов на регионарные лимфоузлы.
Удаление хирургическим путем
Аденотомия проводится классическим способом с помощью скальпеля, либо эндоскопически. Операция малотравматична, не сопровождается массивным кровотечением. Пациент может быть отпущен домой в день выполнения процедуры после повторного осмотра отоларингологом. В первые дни после аденотомии рекомендовано соблюдать полупостельный режим.
Профилактика воспаления аденоидов
Прогноз при аденоидите благоприятный, осложнения наблюдаются в 0,1% случаев. Меры специфической первичной профилактики заболевания не разработаны. Для предупреждения развития ретроназальной ангины необходимо укреплять иммунитет: применять методики закаливания, заниматься спортом, соблюдать витаминизированную диету. В период вспышек вирусных заболеваний врач может рекомендовать курс поливитаминных препаратов или иммуномодуляторов. Важную роль в профилактике играет своевременное лечение простудных заболеваний, санация хронических очагов инфекции (кариозных зубов).
